基于临床决策支持的临床路径信息管理系统开发与实践

为贯彻《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和卫医政发〔2009〕116号《临床路径管理试点工作方案》有关要求，我院于2010 年3 月在前期纸质文本临床路径实践基础上，开发了基于临床决策支持的临床路径信息管理系统，并陆续在全院各科室组织实施。基于临床决策支持的临床路径系统是将临床诊疗指南和临床技术操作规范结合医院既往疾病诊疗方案结构化成知识库，依据患者主诉、体征、检验、检查结果给出诊断建议，并能按医生对患者所下诊断，给出疾病治疗方案和路径。在临床路径执行过程中该系统能根据患者体征变化、检查、检验动态结果，通过人机对话的模式，主动为医生提供智能提醒、提示和警告，并能通过护理路径和自助服务终端，实现患者参与个人治疗方案的论证。同时，该系统支持对出院患者康复情况进行评价和跟踪、病历事中质控和医疗绩效分析等功能。 本项目的主要创新点：①变异路径管理：在路径变异管理中开发了基于动态选路算法的子系统，能够自动进行变异分析和评估，确定路径的适应性和合理性，以便医护人员能够适时调整、变更路径，该创新申报了国家发明专利（受理号201310461055.8）。②路径评价体系：在路径实施和评价中基于层次分析法构建了临床路径管理评价指标体系，使临床路径的管理能得以系统、完整的评价，从而使临床路径的流程管理得以规范和不断优化，路径文本不断完善，该创新申报了国家发明专利（受理号201310739135.5）。③临床路径绩效分析：构建以服务质量和医疗安全为核心、以岗位责任与工作绩效为衡量基础的临床路径绩效方案，根据医院运行状况设置数据检测单元的执行方式，根据不同的工作种类设置相应的绩效权重，为路径绩效分析提供数据支撑，该创新申报了国家发明专利（受理号201410052055.7）。2014年4月14日上海市科学技术情报研究所对该系统出具了水平检索报告（编号20140437SH），结论为"经文献对比分析，该委托项目达到同类系统国内先进水平"，上海科学技术委员会将我院"临床路径信息系统"、"中西医结合临床路径护理文本的设计及软件开发"两项内容确认为上海市科学技术成果。 系统在2010年10月成功建设后，先后向吉林大学附属第一医院、吉林大学附属第二医院、上海市第十人民医院、第二军医大学长海医院等4家三甲医院推广应用，项目推动了产业升级，在项目建设过程中，通过大家刻苦钻研，申请5项专利，5项软件著作权，出版著作1部，发表15篇论文（EI收录2篇），获奖3项，举办3期国家医学继续教育班。 基于临床决策支持的临床路径信息管理系统的构建与实践，规范了我院医疗行为、保障了医疗质量和医疗安全，控制了医疗费用不合理增长，并提高了医疗的服务效率。截止至2014年12月，我院及推广应用的四家医院临床路径患者出径人数达12.5万人次，患者平均住院日降低了1.15天，住院均次费用减少了1200元，合计减轻患者负担1.5亿元，患者满意度大幅提高，取得了良好的经济和社会效益。